Псориаз имеет волнообразное течение, но каждый эпизод развивается по определенному сценарию, с четким разделением на несколько этапов. Начало заболевания обычно бурное, с множественными высыпаниями, затем наступает период затихания воспалительного процесса, а завершается цикл рассасыванием бляшек. От стадии патологии зависят характер и сроки лечения, а также дальнейший прогноз.
Прогрессирующая/начальная/ранняя
Возникновение псориаза обусловлено генетической предрасположенностью, но болезнь может долгое время не проявляться, впервые заявляя о себе во взрослом или пожилом возрасте.
Первый этап заболевания (или обострение хронической формы) характеризуется появлением на поверхности кожи небольших, обычно до 5 миллиметров в диаметре, шарообразных высыпаний. Папулы четко разграничены со здоровыми участками кожи, имеют гладкую поверхность розоватого цвета, в центре которой видны маленькие серые чешуйки.
Постепенно элементы сыпи растут и сливаются между собой, образуя воспаленные бляшки. Иногда процесс сопровождается мокнутием, что провоцирует инфицирование.
Самые первые папулы (так называемые сторожевые) некоторое время остаются в неизменном состоянии, имеют розовый цвет и начинают шелушиться только спустя несколько дней. Чаще всего они располагаются в местах сгибов рук и ног (на коленях, локтях), на спине, груди, волосистой части головы. Постепенно бляшки охватывают другие участки тела – лицо, шею, ладони, ступни, пальцы. Также характерно возникновение новых очагов при расчесывании и любом нарушении целостности кожи, включая порезы, ожоги, натирание бельем или мочалкой (феномен Кебнера).
В прогрессирующей стадии бляшки выглядят как пятна с ярко-красным ободком (симптом Пильнова), говорящем о дальнейшем распространении процесса. Пациенты отмечают сильный зуд, ухудшается общее состояние. Распознать патологию можно по псориатической триаде – при отшелушивании элементов сыпи начинают отделяться белесые чешуйки (синдром стеаринового пятна). Под ними обнаруживается лоснящаяся, покрасневшая кожа, напоминающая полиэтиленовый пакет (терминальная пленка). При дальнейшем соскабливании проявляются точечные кровотечения в виде мелких капель (кровяная роса).
В среднем, начальная стадия псориаза продолжается от 2 до 4 недель, но возможно течение вплоть до нескольких месяцев. Сроки могут отличаться даже для разных периодов обострения у одного и того же человека.
Комплекс мер на ранней стадии включает:
- смазывание бляшек негормональными средствами с дегтем, серой, салициловой кислотой, цинком – они проявляют кератолитические свойства, удаляя мертвые клетки ороговевшей кожи;
- увлажнение элементов сыпи эмолентами на основе солидола, вазелина или других веществ;
- использование антигистаминных препаратов, как местного, так и системного действия – они помогают устранить зуд и прекратить расчесывание кожи;
- применение витаминов и их производных (ароматических ретиноидов, кальцитриола, кальципотриола) – укрепляют иммунитет, нормализуют формирование и ороговение клеток эпидермиса;
- ужесточение диеты, вплоть до разгрузочных дней;
- улучшение психоэмоционального состояния, минимизация стрессов, здоровый сон.
Такие мероприятия помогают остановить развитие болезни при легкой и средней степени тяжести. Тяжелую форму псориаза, когда сыпь покрывает более 10% тела, рекомендуется лечить в стационаре, с использованием дополнительных препаратов – дезинтоксикационных средств, цитостатиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов.
Стационарная
Особенность этой стадии – в прекращении образования новых элементов сыпи, даже при травмировании кожи. Воспаление спадает, бляшки практически не чешутся, перестают увеличиваться в размерах, усиливается их шелушение – чешуйки покрывают всю поверхность псориатического пятна. Многие больные отмечают появление вокруг папул бледного ободка шириной до 2 миллиметров, по структуре напоминающего складчатую папиросную бумагу (венчик Воронова).
Лечение может быть дополнено гормональными мазями (в сочетании с кальципотриолом) и физиопроцедурами. Эффективны ПУВА-терапия, узкополосная фототерапия, Дарсонваль.
Регрессирующая
На этом этапе происходит рассасывание псориатических элементов. Бляшки уплощаются, бледнеют, перестают шелушиться и пропадают совсем. Если процесс заживления начинается с середины папул, на коже появляются причудливые узоры или кольца. После высыпаний могут оставаться депигментированной участки, но и они со временем исчезают.
Заключительная стадия предполагает постепенную отмену препаратов. В это время проводятся профилактические и реабилитационные мероприятия. Пациентам рекомендуются грязелечение, отдых на морских курортах, соблюдение режима питания и сна, общеукрепляющие процедуры.
Поэтому при первых признаках заболевания важно обращаться к врачу – он подскажет, как снять патологические симптомы и что делать во избежание обострений в будущем.
