ПУВА терапия (фотохимиотерапия) – распространенный и эффективный способ лечения псориаза, предполагающий использование фотоактивных препаратов псораленов, которые повышают восприимчивость организма к облучению. Впервые способ начал применяться более 40 лет назад в США и Европе для лечения кожных заболеваний.
Что это такое
ПУВА-лечение – одна из разновидностей фототерапии, помогающая облегчить течение и устранить ряд болезней, в том числе и псориаз. В основе этой методики лежит применение фотоактивных веществ и последующее облучение кожи больного УФ-излучением типа А. В качестве фотосенсибилизирующих средств используют лекарственные препараты – натуральные (Псорален) или синтетические (Оксорален, Метоксален, Псоберановая мазь и другие) псоралены.
Фотосенсибилизаторы запускают ряд биохимических реакций, которые угнетают процесс кератинизации (ороговения и отмирания клеток в эпидермальном слое кожного покрова). Это провоцирует гибель кератиноцитов (кожные клетки) и лимфоцитов (клетки иммунной системы), которые вызывают воспалительные реакции на коже.
ПУВА-аппараты
Для терапии псориаза ПУВА используют специальное оборудование, генерирующее облучение с длиной УФ-волны в диапазоне 320-400 нанометров. Оборудованные люминесцентными лампами кабинки воздействуют на большие площади кожи, пораженные болезнью.
Существует разные модели ПУВА-аппаратов, одни предполагают лечение в вертикальном, другие – в горизонтальном положении. Для локального облучения малых очагов воспаления используют портативные переносные УФ-генераторы, их можно применять для проведения процедуры как в условиях стационара, так и дома.
Нежелательно самостоятельно применять фотоактивные вещества и ПУВА-установки. Доза псораленов и максимально допустимая мощность облучения зависят от состояния кожи, стадии патологии, и потому должны подбираться только врачом.
Виды ПУВА-терапии
В зависимости от характеристик псораленов, различают фотохимиотерапию:
- Системную – предварительный прием фотоактивных веществ (за 2 часа до облучения) в таблетированной форме. Доза колеблется в рамках 0,005-0,20 грамм, принимают препарат за 30 минут до еды, вместе с оксидантом торфа, что увеличивает действенность лекарства. Длительность курса – 3-3,5 месяца. По показаниям терапию повторяют через 1-1,5 месяца.
- Наружную – местные средства (гели, кремы, растворы) применяют, когда поражена малая площадь кожного покрова, например, при ладонно-подошвенном типе болезни. Этот вид лечения назначают и пациентам, у которых на фоне системной терапии проявлялись побочные явления (тошнота, рвота). При местном использовании псораленов отмечается сокращение их фотоактивности.
- ПУВА-ванны – считаются самыми эффективными в терапии псориаза, особенно для людей, у которых часто появлялись аллергические реакции из-за перорального приема препаратов. В этом случае человек принимает ванну с растворенными в воде фотоактивными веществами. После этого его облучают УФ-излучением в диапазоне волн 320-370 нанометров в специальной кабине. Терапевтический курс составляет около 20 процедур. При ладонно-подошвенной форме болезни длительность лечения увеличивается в 2 раза.
Подготовка и ход процедуры
Прежде чем начинать лечение, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования, которые порекомендует врач. Это требуется для исключения наличия заболеваний, при которых ПУВА терапия противопоказана.
Процедура осуществляется в такой последовательности:
- в день облучения больной принимает фотосенсибилизаторы с молоком;
- спустя 1-1,5 часа кожу обрабатывают;
- первый сеанс продолжается до 3-4 минут;
- начальная доза в большинстве случаев составляет 3 джоуль/сантиметр квадратный.
После сеанса с приемом псораленов больному нужно носить солнцезащитные очки и не снимать их до конца дня, иначе естественные УФ-лучи могут спровоцировать развитие катаракты.
Продолжительность терапевтического курса составляет 20 процедур по 3-4 сеанса в неделю.
Показания
ПУВА назначают при дерматологических патологиях:
- псориаз;
- нейродермит (атопический дерматит), экзема;
- витилиго (лейкодермия);
- грибовидный микоз;
- вульгарные угри;
- фотодерматоз (солнечная крапивница);
- красный плоский лишай;
- ихтиоз;
- очаговая алопеция;
- изменения на кожном покрове при системной волчанке, бляшечной форме склеродермии и другие.
Методика эффективна при распространенных формах псориаза, когда участки поражения занимают 20-30% поверхности тела, и при тяжелых видах болезни:
- пустулезной;
- экссудативной;
- каплевидной (точечной);
- ладонно-подошвенной;
- эритродермической.
ПУВА прописывают и при неэффективности местного использования кортикостероидов, Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).
Противопоказания
Метод не рекомендуют при наличии:
- индивидуальной гиперчувствительности к УФ-облучению и фотосенсибилизаторам;
- злокачественной меланомы;
- красной волчанки;
- пигментной ксеродермии;
- афакии (отсутствие хрусталика в глазном яблоке);
- беременности.
Метод назначается с осторожностью пациентам:
- со светлой кожей;
- при пониженном иммунитете;
- катаракте;
- с онкологией;
- уремии;
- патологии почек.
ПУВА-терапию не назначают в случае тяжелого поражения миокарда и других патологиях, при которых человек не в силах на протяжении некоторого времени стоять в лечебной кабине.
Осложнения
При приеме фотосенсибилизаторов внутрь может появиться:
- ухудшение аппетита;
- тошнота (иногда сильная со рвотой);
- аллергические реакции;
- кожный зуд;
- обморочные состояния;
- головные боли;
- неприятные ощущения в эпигастральной области;
- депрессия;
- понижение АД;
- бессонница.
Некоторые побочные эффекты – это следствие неадекватной терапии.
При наружном использовании псораленов редко возникают явления:
- усиление зуда;
- чрезмерная сухость кожного покрова;
- аллергический дерматит контактного происхождения.
Отрицательные последствия УФ-облучения при ПУВА:
- ощущение жжения;
- эритема;
- пятна;
- кератит;
- ожоги;
- раннее старение кожных покровов;
- онкология кожи;
- конъюнктивит;
- меланома.
