Как и зачем применяют Дайвобет при лечении псориаза

Дайвобет – комбинированный препарат на основе гормона бетаметазона и синтетического аналога витамина D кальципотриола. При нанесении на пораженные псориазом области снимает воспаление и зуд, снижает скорость деления кератиноцитов и нормализует созревание рогового слоя кожи. Как и другие стероидные средства, может вызывать серьезные побочные эффекты, а также фото- и гиперчувствительность, поэтому применяется строго по показаниям.

Состав и форма выпуска

Действующими веществами лекарства являются:

• Бетаметазон – топический (для наружного применения) глюкокортикостероид (ГКС), обладает местными противозудным, противовоспалительным, иммуносупрессивным (подавляющим иммунный ответ) и вазоконстрикторным (сосудосуживающим) действиями.
• Кальципотриол – синтетический аналог активного метаболита витамина D3. Тормозит избыточное деление кератиноцитов и ускоряет их морфологическую дифференциацию, уменьшая разрастание патологических тканей.

При наружном применении всасывание действующих веществ в системный кровоток составляет 1% при неповрежденной коже и около 24% – при наличии повреждений. Абсорбция бетаметазона увеличивается при нанесении на псориатические бляшки и под окклюзионные повязки. В коже создается депо препарата, и для полного выведения его из организма требуется несколько дней.

Дайвобет производится в таких лекарственных формах:

• Мазь – в 1 грамме средства содержится 0,643 миллиграмма бетаметазона дипропионата (что равняется 0,5 миллиграмма бетаметазона) и 0,052 миллиграмма кальципотриола моногидрата (эквивалентно 0,05 миллиграмма кальципотриола). Выпускается в тубах по 15 и 30 грамм.
• Гель – концентрация активных компонентов аналогична мази. Из-за более легкой консистенции больше подходит для нанесения на жирную кожу и волосистую часть головы. Выпускается немецким производителем в тубах и флаконах по 15, 30 и 60 грамм. В России продается преимущественно через интернет.

Показания

Дайвобет предназначен для местной терапии обычной (вульгарной, бляшковидной) формы псориаза.

Курс лечения

Средство наносить на пораженные участки тонким слоем 1 раз в день. Максимальная доза препарата не должна превышать 15 грамм в сутки и 100 грамм в неделю. Разрешается обрабатывать до 30% поверхности кожи. При лечении волосистой части головы использовать не более 4 грамм геля в день (объем 1 чайной ложки).

Рекомендуется наносить лекарство перед сном и оставлять на ночь. Длительность терапии обычно составляет 4 недели, при необходимости и по согласованию с врачом курс можно повторить.

Побочные эффекты

Среди нежелательных явлений во время лечения могут отмечаться жжение, зуд, покраснение кожи, сыпь, фотосенсибилизация. Реже возникают боль или раздражение в месте обработки, эритема, фолликулит, сухость, трещины, пигментация кожного покрова, агнионевротический отек, анафилактический шок.

Длительное применение, нанесение в больших дозах или под окклюзионную повязку могут привести к появлению стрий, атрофии кожи, периоральному или аллергическому контактному дерматиту, генерализованному пустулезному псориазу, гиперкальциемии и гиперкальциурии, повышению внутриглазного давления, катаракте, инфекциям, угнетению функций коры надпочечников.

Противопоказания

Запретами к применению средства Дайвобет являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• заболевания, которые сопровождаются нарушением метаболизма кальция;
• псориатическая эритродермия, эксфолиативный, каплевидный, пустулезный псориаз;
• поражения кожи паразитарного, бактериального, грибкового или вирусного происхождения (ветряная оспа, герпес, опоясывающий лишай), кожные проявления сифилиса или туберкулеза;
• периоральный дерматит, ихтиоз, угри – обычные или розовые, перианальный или генитальный зуд, атрофия кожи, открытые раны, язвы;
• тяжелая форма печеночной или почечной недостаточности.

При беременности

Использование препарата в период вынашивания ограничено и осуществляется после тщательной оценки ожидаемой пользы и возможных рисков для плода.

Бетаметазон проникает в грудное молоко, а у кальципотриола такие способности не установлены. Хотя возможность побочных реакций в терапевтических дозах маловероятна, применять средство во время лактации следует с особой осторожностью и под наблюдением врача.

Для детей

Клинический опыт использования препарата в педиатрии отсутствует. Детям его не назначают.

Аналоги

По действующему веществу

Синонимами медикамента Дайвобет являются такие средства:

• Ксамиол;
• Таклонекс.

По принципу действия

При необходимости заменить препарат можно комбинациями из таких средств:

Адвантан (Комфодерм, Метизолон, Стерокорт)

Форма выпуска: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь для наружного применения 0,1%. Действующее вещество – метилпреднизолона ацепонат. Топический ГКС, обладает противовоспалительным, противоаллергическим и противоэкссудативным свойствами. Адвантан используется при атопическом и аллергическом контактном дерматитах, истинной и микробной экземах, фотодерматитах, солнечных ожогах.

Для сухой кожи использовать мазь или жирную мазь, для жирной кожи или волосистой части головы – эмульсию или крем. Средство наносить на проблемные места тонким слоем 1 раз в день. Продолжительность курса для взрослых – не дольше 12 недель, для детей – до 4 недель.

Побочные эффекты: жжение, зуд, отечность кожи, эритема в области обработки. Превышение рекомендованных доз или времени лечения могут спровоцировать акнеподобную сыпь, растяжки, атрофию кожи, появление сосудистой сетки, системные побочные реакции.

Бетаметазон (Акридерм, Белодерм, Бетазон, Бетлибен, Мезодерм, Содерм, Целестодерм-Б)

Форма выпуска – мазь и крем для наружного применения на основе сильного глюкокортикостероида бетаметазона. Действующее вещество входит в состав таблеток и растворов для внутримышечных, внутрисуставных и внутрикожных инъекций с другими названиями.

Местно используется в дерматологии – при бляшечном псориазе (в том числе волосистой части головы), за исключением распространенной формы, дерматитах, экземе, красном плоском лишае, дискоидной красной волчанке. Системно применяется при тяжелом течении псориаза и других дерматозов, ревматических патологиях (включая псориатический артрит), серьезных аллергических заболеваниях, коллагеновых и онкологических болезнях.

Крем или мазь наносить на пораженную кожу тонким слоем 1-2 раза в сутки, покрывая не более 20% площади тела при кратковременном лечении и 10% – при использовании дольше 1 недели. Длительность курса – до 2-3 недель. Применение окклюзионных повязок не рекомендуется.

Побочные эффекты: проявления гиперчувствительности, жжение, сухость, раздражение кожи, фолликулит, гипертрихоз, акнеподобная сыпь, гипопигментация, розацеаподобный или аллергический контактный дерматит. При использовании под повязки – растяжки, потница, мацерация, атрофия кожи, вторичная инфекция, системные негативные реакции.

Дайвонекс (Гленриаз, Кальципотриол, Псоркутан)

Форма выпуска – крем, мазь, лосьон для наружного применения. Действующее вещество – кальципотриол. Дайвонекс влияет на деление и созревание клеток эпидермиса кератиноцитов, проявляет противовоспалительную активность. Предназначен для лечения вульгарного псориаза, в том числе, на волосистой части головы.

Средства наносить на участки поражения 2 раза в день – утром и вечером. Суточный расход крема и мази не должен превышать 15 грамм, недельный – 100 грамм. Для детей максимальное недельное количество вещества уменьшается в зависимости от возраста: 6-12 лет – 50 грамм, старше 12 лет – 75 грамм. Для раствора суммарная доза за неделю не должна превышать 60 грамм (1 флакон). Длительность терапии составляет не более 6-8 недель.

Побочные эффекты: жжение, зуд, шелушение, сухость, раздражение кожи, высыпания, контактный дерматит, нарушение пигментации. В редких случаях – обострение проявлений псориаза, экзема, гиперкальциемия или гиперкальциурия (повышенный уровень кальция в крови или моче), ангионевротический отек.

Элоком (Авекорт, Молескин, Момат, Момедерм, Момезон, Момекон, Мометазон, Силкарен, Элодерм, Элозон)

Форма выпуска – крем, мазь, лосьон для наружного применения на основе мометазона фуроата. Синтетический ГКС с минимальной системной абсорбцией. Элоком эффективен при кожном зуде и воспалительном процессе, вызванных дерматозами – псориазом (кроме распространенного бляшечного), атопическим и себорейным дерматитами, экземой, красным плоским лишаем, дискоидной красной волчанкой, ожогами, укусами насекомых.

Наносить на пораженную бляшками кожу 1 раз в день, лосьон предназначен для лечения волосистой части головы. Длительность курса составляет от 1 до 4 недель и зависит от тяжести патологии и результативности терапии. Если через 2 недели улучшений не заметно, следует обратиться к врачу и уточнить диагноз. Лечение детей и области лица должно ограничиваться 5 днями.

Побочные эффекты: зуд, жжение, сухость, мацерация или атрофия кожи, стрии, потница, угревая сыпь, фолликулит, гипертрихоз, гипопигментация, вторичное инфицирование. Не исключены системные реакции, включая недостаточность коры надпочечников, синдром Иценко-Кушинга.

Форкал (Силкис)

Форма выпуска – мазь для наружного применения, капсулы для приема внутрь. Действующее вещество – кальцитриол. Активный метаболит природного витамина D3, оказывает влияние на специфические рецепторы кератиноцитов эпидермиса, улучшает их дифференцирование и тормозит пролиферацию, способствует сцеплению и отшелушиванию роговых клеток, уменьшает воспаление.

Мазь предназначена для местного лечения кожных проявлений псориаза легкой и средней степени тяжести. Капсулы применяются при нарушениях обмена кальция в организме – при гиперпаратиреозе, постменопаузальном остеопорозе, витамин-D-зависимом рахите, а также псориатической артропатии.

Пораженные области смазывать тонким слоем средства утром и вечером, площадь обработки не должна превышать 35% поверхности тела, а количество используемого вещества – 30 грамм в сутки. Средняя продолжительность лечения – 6 недель. Схема приема капсул определяется врачом в индивидуальном порядке и обычно составляет 1 капсулу в день. При этом периодически контролируется сывороточная концентрация кальция.

Побочные эффекты: при наружном использовании возможны зуд, покраснение, сухость и отечность кожи, дерматит, ухудшение течения псориаза, редко – системные реакции, характерные для употребления капсул (гиперкальциемия, головная боль, снижение аппетита, обезвоживание, тошнота, рвота, запор, мышечная слабость, повышение температуры тела).