Разновидности и формы псориаза

Классификация псориаза подразумевает его разделение на различные виды и формы в зависимости от визуальных особенностей и локализации высыпаний. На основе интенсивности симптомов определяются стадии периода обострения, а площадь поражения и наличие осложнений указывают на тяжесть течения болезни.

Виды классификаций

Разделение псориаза на несколько видов в соответствии с местом расположения и величиной бляшек, а также определение стадии заболевания необходимы для правильной постановки диагноза и разработки тактики лечения.

МКБ 10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) разработана Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Внимание! Этот документ позволяет унифицировать информацию о различных патологиях, методах и результатах их лечения, возможных осложнениях, частоте летальных исходов. Сведения для реестра собираются специалистами из множества стран.

В МКБ-10 все заболевания строго систематизированы. Псориаз относится к классу XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки», состоит в блоке «Папулосквамозные нарушения», имеет уникальный код L40, а его отдельные формы кодируются следующим образом:

  • L40.0 – псориаз обыкновенный (бляшечный, монетовидный);
  • L40.1 – генерализованный пустулезный псориаз (болезнь Цумбуша, импетиго герпетиформное);
  • L40.2 – акродерматит стойкий (Аллопо);
  • L40.3 – подошвенный и ладонный пустулез;
  • L40.4 – каплевидный псориаз;
  • L40.5 – псориаз артропатический (псориатический артрит);
  • L40.8 – другой псориаз (сгибательный инверсный);
  • L40.9 – псориаз неуточненный.Виды псориаза фото

К артропатическому псориазу (L40.5) относятся и другие коды:

  • М07.0 – дистальная межфаланговая псориатическая артропатия;
  • M07.1 – мутилирующий артрит;
  • M07.2 – псориатический спондилит;
  • M07.3 – другие псориатические артропатии;
  • М09.0 – ювенильный (юношеский) артрит при псориазе.

По стадиям

Первое появление псориаза или обострение хронического течения болезни всегда проходит определенные стадии:

  • Прогрессирующая. Сигнализирует о начале заболевания или его обострении.
    Важно! Проявляется новыми высыпаниями, которые возникают при любом травмировании кожи, включая порезы, расчесы, натирание одеждой.

    Вокруг псориатических пятен заметен красный ободок, обозначающий активность воспалительного процесса. Средняя продолжительность этапа – 2-4 недели, иногда – несколько месяцев.Прогрессирующая стадия фото

  • Стационарная. Образования новых элементов сыпи не происходит, а имеющиеся папулы перестают увеличиваться в размерах и полностью покрываются чешуйками. В половине случаев вокруг бляшек заметен белый ободок. На этой стадии уменьшается зуд и покраснение – главные признаки воспалительного процесса.Стационарная стадия фото
  • Регрессирующая. Шелушение прекращается, высыпания становятся более плоскими и постепенно рассасываются, на их месте остаются участки гипер- или гипопигментации, но со временем цвет кожи выравнивается.Регрессирующая стадия фото

По степени поражения

Для определения этого показателя существует 2 способа:

По площади поражения

Классификация предполагает разделение патологии на 3 степени тяжести в зависимости от величины кожных покровов, занятых псориатическими бляшками:

  • легкая – в этом случае поражено менее 3% кожи;
  • средняя – высыпания покрывают от 3 до 10% поверхности тела;
  • тяжелая – псориаз занимает более 10% эпидермиса.
Внимание! Если заболевание коснулось суставных соединений опорно-двигательного аппарата, это расценивается как тяжелая форма, независимо от того, какой процент кожи покрыт сыпью.

Поражение суставов фото

Индекс PASI

Psoriasis Area and Severity Index (PASI) – специальная шкала для определения тяжести и распространенности псориаза, использование которой позволяет объективно оценить эффективность проводимого лечения. Подсчет индекса желательно осуществлять до, во время и после завершения курса терапии. Результат представляет собой число от 0 до 72 (от отсутствия болезни до самого тяжелого течения) и показывает площадь поражения и интенсивность клинических проявлений – шелушения, инфильтрации, эритемы.

Для подсчета индекса PASI тело больного условно разделяют на 4 области, получая весовой коэффициент:

  • ноги – 40% общей поверхности кожи или коэффициент 0,4;
  • туловище (спина, грудь, живот) – 30% или 0,3;
  • руки – 20% или 0,2;
  • голова – 10% или 0,1.

Эти области оцениваются отдельно. Сначала каждой из них присваиваются баллы – от 0 до 6 в зависимости от площади поражения:

  • 0 баллов – если бляшки занимают 0% кожи выбранной области;
  • 1 балл – 1-9% покрова;
  • 2 балла – 10-29%;
  • 3 балла – 30-49%;
  • 4 балла – 50-69%;
  • 5 баллов – 70-89%;
  • 6 баллов – 90-100%.

Затем для каждой области оценивают интенсивность таких симптомов, как эритема, шелушение и инфильтрация. Для этого используют числа от 0 (отсутствие признака) до 4 (максимальная степень проявления).

После этого определяют индекс для каждой области, сложив баллы эритемы, шелушения и инфильтрации, умножив полученное число на степень поражения области и снова умножив результат на весовой коэффициент области.

Сумма индексов каждой из 4 областей является общим индексом PASI.

По локализации

Простой метод классификации, основанный на области расположения высыпаний:

  • Волосистая часть головы (псориатическая себорея). Часто возникает как первое проявление патологии. Симптомы схожи с перхотью – зуд кожи, отделение серебристых чешуек. При отсутствии терапии сыпь распространяется на область лица, шею, ушные раковины.Себорейный псориаз фото
    Важно! Для себорейной формы характерно поражение и других мест, где много сальных желез.

    Для лечения применяют нежирные кремы, эмульсии, специальные шампуни.

  • Локти и колени. Излюбленные болезнью части тела, длительное время могут оставаться единственными зонами поражения.Поражение колен и локтей фото Кожа в этих областях довольно плотная, поэтому для лечения часто применяют гормональные мази. Заживление бляшек осложняется постоянным травмированием этих областей.
  • Ладони и подошвы (ступни ног). На таких участках тела появляются обычные бляшки либо плотные высыпания, напоминающие мозоли.Ладонно-подошвенный псориаз фото Также возможна пустулезная разновидность – образование зудящих гнойничков, которые лопаются с формированием корочек.
  • Кожные складки (инверсный псориаз). Поражает внутренние части локтей и коленей, подмышечные впадины, участки под грудью у женщин, складки живота (при ожирении) и интимных органов, область между внутренней поверхностью бедер и пахом.Инверсный псориаз фото При такой форме патологии сыпь имеет вид четко ограниченных красных пятен с блестящей поверхностью без чешуек.
  • Суставы (псориатический артрит). Форма заболевания, при которой затрагивается не только эпидермис, но и суставы – сначала пальцев рук и ног, затем коленные, локтевые, позвоночник. Процесс сопровождается болью, воспалением, отечностью кожи над областями поражения.Псориатический артрит фото
  • Ногтевые пластины (псориатическая ониходистрофия). Болезнь может быть самостоятельным проявлением, но чаще возникает при псориатической артропатии.Псориатическая онихия фото При этом меняется структура ногтя – на нем появляются бороздки, вмятины, пластина желтеет, утолщается, может отсоединяться от ложа.
  • Все тело (псориатическая эритродермия). Тяжелая и опасная для жизни форма заболевания, при которой пятна красной кожи (эритемы), возникающие на здоровых участках, увеличиваются и сливаются с бляшками псориаза, быстро распространяясь по телу.Псориатическая эритродермия фото Процесс сопровождается высокой температурой, слабостью, болезненностью и отечностью, ухудшением показателей крови.

По характерным проявлениям

Такая классификация позволяет разделить псориаз на виды в соответствии с его симптомами:

  • Бляшковидный (простой, обыкновенный, вульгарный). На его долю приходится до 90% случаев диагностирования патологии. Проявляется розовыми или красными, приподнятыми над здоровой кожей высыпаниями-папулами, покрытыми белесыми или серыми плотными чешуйками. После удаления верхней корочки видна тонкая пленка кожи, при ее снятии возникают точечные кровотечения.
    Внимание! Элементы сыпи имеют тенденцию к увеличению и слиянию, образуя бляшки, покрывающие большие участки тела.

    Бляшковидный псориаз фото

  • Себорейный. Разновидность вульгарного псориаза, особенностью которого является поражение мест скопления сальных желез – волосистой части головы, кожи за ушами, груди, спины.
  • Сгибательных поверхностей (обратный, инверсный). Высыпания располагаются в кожных складках, склонных к повышенному потоотделению – подмышках, гениталиях, под грудью, на сгибах локтей и коленей. Пятна четко разграничены со здоровой кожей, выраженно-красные, гладкие, не шелушатся, могут трескаться по центру. Из-за чувствительности эпидермиса в этих областях и постоянного трения, сыпь сопровождается зудом и болью, часто осложняется присоединением инфекции.
  • Каплевидный (точечный). Выглядит как россыпь мелких (от 0,3 до 1,5 сантиметра в диаметре) красно-фиолетовых высыпаний, приподнятых над кожей. Элементы растут и сливаются, при травмировании трансформируются в мокнущие язвы.Каплевидный псориаз фото Эта форма псориаза развивается на фоне присутствия в организме стрептококков, бляшки могут покрывать большие площади тела, но редко поражают лицо и никогда не обнаруживаются на подошвах и ладонях.
  • Пустулезный. Характеризуется образованием пустул – пузырьков с жидким содержимым обычно неинфекционного происхождения, кожа вокруг которых поражена воспалительным процессом (красная и отечная). Высыпания легко отслаиваются и травмируются, образуя гнойнички.Пустулезный псориаз фото
    Важно! Чаще всего они локализуются на ступнях и ладонях, при генерализованном процессе очаги могут покрывать до 90% тела, сопровождаясь тяжелой интоксикацией.
  • Экссудативный. Обусловлен чрезмерным выделением экссудата. Проникая на поверхность бляшек он пропитывает чешуйки, превращая их в корки, которые постепенно наслаиваются друг на друга.Экссудативный псориаз фото При удалении чешуек видны мокнущие или эрозированные поверхности, возможно присоединение инфекции. Высыпания часто располагаются по инверсному типу. При диагностировании отсутствует первый элемент псориатической триады – эффект стеаринового пятна.