Метотрексат – это сильнодействующий препарат из группы цитостатиков. Действие лекарства направлено на угнетение иммунитета пациента, благодаря чему рост и деление клеток существенно замедляется, а очаги воспаления уменьшаются. Его применение при псориазе оправдано только в случаях, когда состояние больного по тяжести сопоставимо с онкологическим процессом, так как в этом случае урон для здоровья от химиотерапии будет меньше, чем польза от нее.
Состав и форма выпуска
Основу препарата составляет метотрексат – структурный аналог фолиевой кислоты, но с противоположным действием. Вещество подавляет деление и рост тканей, чем тормозит развитие пораженных, «неправильных» клеток, в том числе злокачественных.
Выпускается в форме:
- таблеток, покрытых оболочкой по 2,5 миллиграмма метотрексата, по 50 штук в упаковке;
- раствора для инъекций по 5, 10 и 50 миллиграмм в ампулах по 1 или 10 штук в упаковке.
Лекарство применяется в качестве противоопухолевого и иммуносупрессивного (подавляющего иммунитет) средства.
Показания
Препарат разработан для борьбы с раком как средство химиотерапии. Однако его угнетающее действие на иммунитет и способность подавлять рост «чужих» для организма клеток стало с успехом применяться для лечения тяжелых форм псориаза.
В список показаний входят:
- поражение более 20% площади кожных покровов;
- развитие пустулезной формы с образованием гнойничков;
- псориатический артрит;
- псориатическая эритродермия;
- тяжелое поражение ногтевых пластин;
- наличие атипичной формы патологии, устойчивой к лечению фитопрепаратами и средствами местного действия.
Метотрексат включен во многие схемы терапии злокачественных опухолей, эффективен при запущенной стадии грибовидного микоза, анкилозирующего спондилоартрита, системной красной волчанке.
Основное назначение препарата – лечение онкологических патологий:
- опухоли кроветворных клеток, образующихся из тканей костного мозга (лейкозы);
- поздние стадии рака крови (миелолейкоз);
- опухоли незрелых лимфатических клеток (лимфосаркома);
- рак молочных желез, легких, яичников;
- опухоли костных клеток и костной ткани (остеогенная саркома, опухоль Юинга);
- саркомы мягких тканей тела;
- рак матки (хариокарцинома).
Схема лечения
Препарат в форме таблеток назначают перорально, дозировка подбирается исходя из установленного диагноза. При интенсивной терапии допускается применение 20-25 миллиграмм в день в течение 5 суток. Перерыв в лечении составляет 1-4 недели. Поддерживающая терапия – применение 30 миллиграмм метотрексата 2 раза в неделю.
Инъекции вводят внутривенно, внутримышечно или в спинномозговой канал. Дозировка и повторные курсы зависят от патологии и тяжести состояния пациента.
При псориазе чаще всего применяют 2 схемы лечения, при которых показано внутримышечное или внутривенное введение метотрексата:
- по 10-30 миллиграмм 1 раз в неделю, курс 5 инъекций;
- по 2,5 миллиграмма каждые 12 часов 3 раза в неделю, терапия рассчитана на 4-5 недель.
Существуют и другие комбинации приема лекарства, но, как показывает клиническая практика, именно эти схемы лучше всего переносятся пациентами и имеют наибольшую результативность и безопасность.
Побочные эффекты
Метотрексат относится к группе сильнодействующих лекарственных средств, поэтому способен вызвать нарушения работы всех систем организма:
- желудочно-кишечного тракта: диспепсические расстройства, язвы и кровотечения отделов пищеварительной системы, снижение массы тела, поражения ротовой полости, дисфункции печени, панкреатит;
- нервной: энцефалопатия, повышенная утомляемость, спутанность сознания, тремор конечностей, судороги, головокружения и головная боль;
- органов дыхания: обострение легочных инфекций, фиброз, пневмония;
- мочевыделительной: дисфункции почек, нефропатия, цистит;
- репродуктивной: изменение фертильности, нарушение синтеза половых клеток, снижение потенции у мужчин;
- кожных покровов: зуд, жжение, шелушение, крапивница, усиление или уменьшение пигментации, появление угрей и фолликулов, повышение чувствительности к солнечным лучам, обострение дерматита, алопеция;
- органов зрения: конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, катаракта, ухудшение зрительных функций;
- иммунитета: аллергические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.
Также возможно нарушение процессов кроветворения, ослабление защитных сил организма, остеопороз, повышение уровня мочевой кислоты в крови, васкулит, боли в мышцах и суставах.
Противопоказания
Метотрексат запрещен к применению при:
- индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
- почечной или печеночной недостаточности;
- сниженном количестве эритроцитов, тромбоцитов или лейкоцитов в крови.
При беременности
Лечение препаратом при беременности и кормлении грудью противопоказано.
Для детей
Метотрексат применяют в педиатрической практике, рассчитывая дозировку исходя из возраста юного пациента и его диагноза. Инъекции детям до 7 лет показаны внутримышечно, в объеме 3-5 миллиграмм действующего вещества в сутки, с 7 до 15 – 5-15 с кратностью введения 3-5 приемов.
Дозировка препарата в таблетках составляет 20 миллиграмм в сутки, длительность терапии не более 2 недель.
Аналоги
Заменители Метотрексата по составу:
- Визтрексат;
- Зексат;
- Методжект;
- Метотаб.
К аналогам по терапевтическому действию относят:
Пеметрексед (Алимта, Пемнат)
Действующее вещество – пеметрексед, выпускается в форме лиофилизованного порошка для приготовления концентрата для раствора-инфузии.
Противоопухолевый препарат, антиметаболит, структурный аналог фолиевой кислоты. Показан для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза.
Готовый раствор вводится внутривенно, капельно на протяжении 10 минут. Средняя дозировка составляет 500 миллиграмм на 1 квадратный метр площади поверхности тела. Применяют препарат циклами. Точную дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач исходя из диагноза и тяжести состояния пациента.
Побочные эффекты: могут наблюдаться со стороны всех внутренних систем организма.
Эндоксан
Действующее вещество – циклофосфамид, выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций и таблеток.
Показан для лечения онкологических заболеваний, аутоиммунных патологий (ревматоидный и псориатический артрит, коллагеноз, гемолитическая анемия, нефротический синдром), для предупреждения отторжения трансплантата.
Инъекции вводят внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально. Применяют препарат по различным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от диагноза. Таблетки пьют за 30 минут до еды или через 2 часа спустя по 50-200 миллиграмм в сутки, курс лечения составляет 2-3 недели.
Побочные эффекты: могут развиться со стороны любой системы организма.
С осторожностью назначают пациентам при патологиях сердца, печени, почек, адреналэктомии, подагре, нефроуролитазе, накануне химио- или лучевой терапии